실손보험(실비보험) 비급여 항목과 병원별 비용 조회 방법

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실손보험(실비보험)을 청구할 때에 급여항목과 비급여항목으로 나뉩니다. 두 개의 항목은 보장내역도 다르고, 진료비도 다릅니다. 왜 두 개의 항목이 구분될까요? 비급여항목은 보험비를 받을 수 없을까요? 오늘은 이 부분에 대해 살펴보겠습니다.

1. 병원진료의 비급여 항목과 보장여부

병원에서 진료비명세서를 발급받으면 "급여항목"이라는 것과 "비급여항목"이라는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 실손보험을 청구할 때에도 급여항목인지, 비급여항목인지에 따라 보장내용이 달라지게 됩니다.

급여 항목이란 국민건강보험법에 따라 건강보험공단이 보험금을 지급하는 의료 항목을 뜻합니다. 즉, 국민건강보험 혜택을 받을 수 있는 진료항목이죠. 반면에 비급여 항목은 건강보험공단에서 지원을 해주지 않는 항목입니다.

비급여 항목은 필수적인 진료가 아닌 환자가 선택하는 진료라고 해서, 급여항목과 구분하기 위해 "비급여 항목"이라고 칭하고, 그 안에서 법정비급여와 임의비급여로 구분합니다.

법정비급여 항목은 실손보허에서 보장되는 항목이며, 임의비급여는 보장되지 않습니다. 임의비급여 항목은 보통 개인의 선택에 따른 진료로 성형, 미용 등에 해당합니다.

대상은 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 명시되어 있습니다. 궁금하신 분은 아래 파일을 확인하시면 됩니다.

병원에서 받은 진료가 급여항목인지, 비급여항목인지에 따라 실손보험에서 보장해 주는 범위와 자기부담율이 달라집니다.

특히, 4세대 실손보험부터는 "모든 비급여항목"이 보험 주계약에서 빠져, 특약으로 분리되었습니다. 내가 4세대 실손보험에 가입했다면 별도의 특약이 없다면, MRI를 찍어도 보험비를 청구할 수 없을 텐데요. 이 부분에 대한 내용은 아래 포스팅을 참조하세요.

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급여항목에 대해서는 본인과 건강보험공단에서 나누어 부담을 합니다. 일부 "전액본인부담"의 경우에 한하여 본인이 모두 부담합니다. 비급여 항목에 대한 진료비는 전액 본인이 부담해야 합니다.

비급여 진료비용은 검사항목마다, 병원마다 그 비용이 조금씩 상이합니다. 한마디로 A병원에서는 진료비가 10만 원인데, B병원에서는 15만 원일 수 있다는 것이죠.

그렇기 때문에, 환자의 혼선을 예방하고자 모든 병원은 비급여진료항목에 대해 진료비를 고시해야 하는 의무가 있습니다. 그러나 일반인인 우리는 보통 이런 것을 생각하지 않고 가까운 병원이나, 진료를 잘 본다고 소문난 병원을 찾게 됩니다.

각 병원마다의 비급여항목에 대한 진료비는 건강보험심사평가원 누리집(www.hira.or.kr)에서 확인할 수 있습니다.

위의 사이트에 접속하셔서, 내가 가고자 하는 병원을 찾고 진료항목을 찾으면 아래처럼 진료비를 알 수 있습니다. 또한 같은 시에 소재한 병원들의 동일한 비급여항목의 진료비 평균도 알려줍니다. 비교를 해볼 수 있겠죠?

아래는 서울에 위치한 현대아산병원의 상급진료실의 병실료를 검색한 결과입니다.

본인 주변의 병원에서 비급여 항목의 진료비가 얼마인지 미리 체크를 해두는 것도 좋을 것 같습니다.

오늘은 이렇게 실손보험(실비보험)의 "비급여항목"이 무엇인지와 병원마다 비급여항목의 진료비를 어떻게 알 수 있는지 웹사이트에서 조회할 수 있는 방법에 대해 알아보았습니다. 부족한 글 읽어주셔서 감사드리며, 오늘도 행복한 하루 되시기 바랍니다!

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